증명서 발급안내

HUMAN DERMATOLOGY CLINIC

  • 공지사항
  • 오시는길
  • 내부시설
  • 보유장비
  • 진료안내
  • 의료진소개
  • 병원소개
제목 증명서 발급안내
 



 

증명서 발급안내

종류 수수료
소견서 진료비
진단서 10,000원
진료(치료) 확인서 무료



진료기록 사본발급 구비서류 안내

신청자구분 구비서류
환자본인
① 환자본인의 신분증 사본
② 진료기록 사본발급 신청서

환자의 동의를 
받을 수 있는 경우
환자친족배우자·
직계존속·직계비속·
배우자의 직계존속

① 환자본인의 신분증 사본
(단, 만17세미만으로「주민등록증」미발급자 제외) 
② 신청자의 신분증 사본 
③ 환자 자필서명한 동의서(단, 만14세미만 미성년자 제외) 
④ 환자와의 친족관계 증명서
(가족관계증명서, 주민등록표 등본 단, 건강보험증 제외) 
⑤ 진료기록 사본발급 신청서

대리인형제·자매·
자부·보험회사 등

① 환자본인의 신분증 사본 (단, 만17세미만으로「주민등록증」미발급자 제외) 
② 신청자의 신분증 사본 
③ 환자 자필서명한 동의서(단, 만14세미만 미성년자 제외) 
④ 환자 자필서명한 위임장 (단, 만14세미만 미성년자 제외) 
⑤ 환자의 법정대리인인 경우 대리인 신분증 사본 
⑥ 진료기록 사본발급 신청서 

※ 만14세미만의 미성년자인 경우 : 법정 대리인이 작성하고, 법정대리인 관계 증명서류 첨부
(법정대리인 : 법률규정에 의하여 대리권이 발생하는 대리인)

환자의 동의를
받을 수 없는 경우
환자친족배우자·
직계존속·직계비속

① 신청자의 신분증 사본
② 환자와의 친족관계 증명서
(가족관계증명서, 주민등록표 등본 단, 건강보험증 제외)
③ 진료기록 사본발급 신청서
④ 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 아래 서류가 추가적으로 필요

환자가 사망한 경우 사망사실 확인 서류 
(사망진단서, 제적등본 등)
환자가 의식불명 또는 중증질환 등 환자가 의식불명 또는 중증의질환 · 부상으로
자필서명할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우 행방불명 확인 서류
(법원의 실종신고 결정문 사본 등)
환자가 의사무능력자인 경우 의사무능력자 확인 서류(법원 금치산 선고 결정문 사본, 정신과 전문의의 진단서 등)


카카오톡

카카오톡으로 상담을 도와드립니다.

카카오톡

의료진소개

온라인상담

진료안내

진료안내